De la "Classe des mères" vers la "classe des parents au service de la petite enfance": Une nouvelle vision pour un changement comportemental et social durable

Résumé:

La classe des mères (CdM) est une approche consistant à offrir un enseignement aux femmes enceintes et accouchées par un professionnel de santé qualifié. Elle permet un apprentissage en groupe, stimulant l'intérêt et la participation des femmes la recherche de solution et le partage d’expériences pour un changement durable. La CdM a été implantée en 2005 dans six provinces à titre pilote avant sa généralisation en 2014, dont l’objectif est d'associer, d'une façon systématique, le volet éducation sanitaire aux volets cliniques et préventifs pour offrir une consultation prénatale de qualité et contribuer à la protection de la santé mère-enfant. Malgré la pertinence de l’approche, qu’a aussi contribué à l’amélioration générale des indicateurs de santé maternelle- néonatale, l'analyse de l'état d'avancement de l’implantation démontre un retard dans sa généralisation. Ce constat a motivé les décideurs à inciter les acteurs régionaux et locaux à redynamiser l’approche et la généraliser à tous les établissements sanitaires. Par ailleurs, des insuffisances en matière de compétences parentales en faveur de la petite enfance, a suscité une nouvelle vision passant de la CdM à la classe des parents. La nouvelle vision, dans le cadre d’un programme de modélisation des approches de santé primaire à niveau communautaire, en partenariat avec l’UNICEF et l’INDH, permettra aussi d’inclure mécanismes de mesure des changements dans les connaissances, les attitudes et pratiques parentales pour mieux ancrer la classe des parents dans la démarche de la communication pour le changement comportemental et social.

Contexte/Objectifs: 

La CdM a pour but principal de promouvoir la santé maternelle, néonatale et infantile. L’approche vise spécifiquement à : 

• Développer les connaissances et les pratiques des femmes et des parents en matière de suivi de la grossesse et le déroulement de l’accouchement et la périnatalité, les changements psychologiques, le développement du fœtus et la physiologie du nouveau-né ; 
• Comprendre le développement, l’évolution de la grossesse et Inciter les femmes à consulter en urgence en cas d’anomalies ;
• Développer les compétences et les habilités des parents en matière de suivi du nouveau-né et des enfants.

Description de l'intervention et/ou des méthodes et de la conception:

Les séances éducatives de la CdM et celle des parents se déroulent dans des structures de soins de première ligne ou des services de maternité et pédiatrie hospitalières ou toutes autres structures hors santé, au niveau des espaces offrant une atmosphère conviviale permettant aux participantes et à l’animateur d’être à l’aise, ce dernier peut être médecin, sage-femme ou infirmière de la cellule de la santé maternelle et infantile et les outils didactiques utilisés sont adaptés pour garantir une interaction avec les participantes (femme enceinte, l’accouchée, et les mères ou les belle-mère, ou belles sœurs qui sont des personnes qui sont susceptibles d’influencer et de soutenir le changement de comportement et l’adoption durable de pratiques parentales essentielles pour ls santé du couple mère-enfant. ). Les participantes sont recrutées à travers les différents contacts : consultations prénatales, accouchement, post-partum, consultations médicales ou toutes autres opportunités de rassemblement.

Résultats/leçons apprises:

Démarrée il y a 14 ans par une phase pilote dans 8 provinces, l’approche de la CdM a ensuite été généralisée à toutes les régions avec un taux de couverture passant de 48 % en 2013 à 80 % en 2018. La CdM a permis de contribuer à l’amélioration des indicateurs de suivi de la grossesse et accouchement en milieu surveillé au niveau des provinces qui l’ont implanté.  On note cependant des contraintes liées à la gouvernance régionale (absence du comité de suivi et d’évaluation dans certaines régions), insuffisance dans l’accompagnement et la supervision, pénurie des ressources humaines et matérielles, l’instabilité des professionnels de santé qualifiées, une démotivation liée à l’absence de formation en CdM et l’inadaptation des locaux.

Discussion/implications pour le domaine:

Malgré les limites constatées la CdM, devenue classe des parents et de la petite enfance est une initiative prometteuse qui sera renforcée par la convention Ministère de la Santé-l’INDH-UNICEF qui permettra de d’implanter une nouvelle vision favorisant l’engagement des hommes, la capacitation des acteurs en communication pour le développement, le renforcement des compétences parentales sur la base d’évidences comportementales et sociales. Elle sera déployée dans les centres de santé, les maisons de transit des femmes enceintes (Dar Al Oumouma) avec le renforcement de la promotion et du suivi par les relais communautaires.

Le résumé soumis par:

Noureddine Malmouze - Ministère de la Santé Maroc
Raissa Edwige Vanian - UNICEF