Aplicando la estrategia de cambio de conducta para la prevención de Dengue en El Salvador a través de prácticas mejoradas: Resul
El Proyecto Change trabaja por lograr que los programas de salud y nutrición desarrollados a nivel mundial sean más efectivos a través del desarrollo y aplicación de estrategias para el cambio de comportamiento.
Change desarrolló la estrategia de cambio de la conducta para la prevención comunitaria de dengue a través de la Negociación de Prácticas Mejoradas -NEPRAM- a partir de los resultados de un estudio de tres meses.
La estrategia incluye un plan de comunicación masiva e interpersonal y un fuerte componente comunitario. Pretende lograr cambios de comportamiento en la forma como las instituciones se vinculan con amas de casa y con las comunidades.
Las Visitadoras Nepram son el componente fundamental de la estrategia. Se trata de personas identificadas en la comunidad que manifestaron algún grado de interés en participar en la implementación de la metodología propuesta. El grupo de personas interesadas recibió un proceso de capacitación en temas relevantes para su nueva función. Posterior a esto, se iniciaron las visitas domiciliares por cada uno de los equipos en visitadoras en las diferentes comunidades intervenidas.
Las visitas tienen como objetivo primordial el introducir varias opciones de eliminar los huevos de aedes en los diferentes recipientes encontrados en cada hogar.
En diciembre de 2002 se llevó a cabo una evaluación de la fase correspondiente a los meses de septiembre y octubre dle mismo año, en la cual el Proyecto empezó a aplicar la estrategia en tres comunidades pertenecientes a las Alcaldías de San Salvador, Ilopango y Soyapango, como demostración, mientras que al nivel nacional se lanzó el segundo juego de cuñas radiales por emisoras de cobertura local y nacional.
Durante este mismo tiempo, el proyecto capacitó más de 240 técnicos de salud del nivel institucional tanto en las prácticas mejoradas en sí, como en los elementos del nuevo abordaje de negociación. Además se entregaron 500 unidades de cada una de
las Guías Comunitaria y de Técnicos.
El enfoque de la evaluación estuvo en el proceso e impacto del componente de intervención comunitaria, el cual fue complementado por las cuñas radiales. Eje central del componente comunitario fueron las visitas domiciliares de negociación de prácticas
mejoradas llevadas a cabo por voluntarios - miembros de las mismas comunidades,
luego de varios talleres de capacitación, entrenamiento, organización y apoyo logístico
básico.
Los sitios de monitoreo y evaluación fueron las 3 comunidades dónde se está aplicando el
componente comunitario: Comunidad La Fosa en San Salvador con 450 viviendas, Comunidad Italia en Ilopango con 173 viviendas y Comunidad Las Margaritas II (poniente) en Soyapango con 473 viviendas.
Los indicadores medidos son los siguientes:
- La calidad de las visitas Nepram.
- La adquisición de destrezas y habilidades por las personas encargadas de los depósitos de agua.
- Los procesos comunitarios que una movilización implica.
- El grado de la exposición de la comunidad a la intervención hasta el momento.
- El aumento de su conocimiento sobre las untaditas (utilización de lejía y detergente para la desinfección de los recipientes de agua).
- El cambio en la conducta reportada e inferida por el impacto en la infestación aédica de los recipientes meta.
La adquisición de destrezas por las personas encargadas de los recipientes de agua fueron evaluadas mediante 19 observaciones del uso de la técnica, luego de haber recibido 2 ó 3 visitas nepram. Menos personas aplicaron la untadita con lejía más detergente (untadita completa) y más personas con sola lejía, la mayoría aplicándola parcialmente sin vaciar el agua (untadita Parcial).
Para evaluar los procesos comunitarios de movilización se realizaron tres grupos focales, uno por cada comunidad intervenida con personas seleccionadas en forma aleatoria para conocer sus impresiones en torno a conceptos generales del dengue, intervenciones institucionales y comunitarias, en especial lo referente a las visitas y visitadoras nepram.
También se realizó un taller con el el grupo de visitadoras Nepram para evaluar sus expectativas personales y en referencia la proyecto.
El grado de la exposición a la intervención, tanto como los conocimientos, la conducta reportada y la infestación aédica, fueron evaluadas mediante una encuesta aplicada en una muestra sistemática de 281 hogares, 130 de hogares de comunidades control y 151 de hogares de comunidades expuestas. 20 encuestas de una comunidad control se excluyeron del análisis luego de notar que las autoridades municipales habían intervenido con información y abate la semana anterior.
En cuanto a la técnica de la Untadita, se construyó una variable global midiendo los pasos, cantidades de lejía y detergente a usar, si se prepara con agua o no, si se espera 15 minutos antes de enjuagar o llenar y cada cuánto hay que aplicarla.
Con respecto al impacto en la infestación aédica en los recipientes meta, se aplicó una encuesta entomológica destinada a medir aspectos como la presencia de pilas y barriles, presencia de huevos, larvas, pupas, y otros elementos de importancia entomológica. Se levantó una encuesta entomológica a cada depósito, ya sea este pila, barril u otro tipo de depósito. En total se aplicaron 710 encuestas entomológicas.
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